感染相關(guān)生物標志物臨床意義解讀

發(fā)布日期：2023-04-23 作者：點擊：

大多數(shù)感染性疾病只要診斷準確，治療恰當，都可望在相對較短時間內(nèi)徹底治愈。感染可發(fā)生在臨床各科，人體任一部位，因此，與感染有關(guān)的診斷技術(shù)和治療手段是所有臨床醫(yī)生均應(yīng)掌握的基本功之一。

感染性疾病的診斷如只靠癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)有時會遇到困難，如某些老年性肺炎，可以無發(fā)熱，或僅有輕微發(fā)熱，也可缺少呼吸道癥狀，可能只表現(xiàn)為意識的某些改變，在這種情況下如沒有實驗室相關(guān)檢測指標的幫助就可能發(fā)生誤診。某些非感染性疾病也可有一些酷似感染的臨床表現(xiàn)，如血液病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病(GVHD)及隱源性機化性肺炎(COP)等，此時感染相關(guān)生物標志物的檢測對鑒別診斷的參考意義更大。除感染性疾病的診斷外，某些生物標志物對判定患者的預(yù)后與確定抗感染療程也有較大幫助，甚至也能在一定程度上幫助區(qū)別引起感染的致病原(細菌、真菌、結(jié)核、病毒)。

基于以上原因，中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會(IDSC)決定編寫此共識，爭取盡量系統(tǒng)、客觀、全面地向臨床醫(yī)生介紹常用的和即將在臨床推廣的與感染相關(guān)的重要生物標志物，以供大家在臨床實踐中參考。

需要指出的是，沒有任何一個生物標志物是絕對敏感又絕對特異的，不能單憑某個生物標志物的改變來診斷疾病，只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實驗室檢查結(jié)果，才能做出正確的判斷。

IL-6【白介素6】

IL-6是固有免疫系統(tǒng)對損傷和感染最初反應(yīng)所表達的重要細胞因子，可促進肝臟產(chǎn)生急性階段反應(yīng)物如CRP，同時也可刺激和改變骨髓細胞，產(chǎn)生更多的多形核白細胞。在炎癥反應(yīng)中，IL-6的升高早于其他細胞因子，也早于CRP和PCT，而且持續(xù)時間長，因此可用來輔助急性感染的早期診斷。細菌感染后IL-6水平迅速升高，可在2 h達高峰，其升高水平與感染的嚴重程度相一致，但IL-6用來鑒別感染與非感染的特異性不如PCT和CRP。某些非感染狀態(tài)下也可以出現(xiàn)IL-6升高，如手術(shù)、創(chuàng)傷、無菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。IL-6也可用來評價感染嚴重程度和判斷預(yù)后，當IL-6>1 000 μg/L時提示預(yù)后不良。動態(tài)觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進展和對治療的反應(yīng)，但其確切的臨床應(yīng)用價值還有待更多的研究結(jié)果支持。

IL-6的檢測方法主要有生物學(xué)檢測方法和免疫學(xué)檢測方法。前者因操作復(fù)雜、周期長且需細胞培養(yǎng)等，目前已較少用。后者是臨床常用的檢測方法，已有商品化試劑盒供應(yīng)，如IL-6電化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑盒等。由于內(nèi)毒素和一些細胞因子可能誘導(dǎo)IL-6產(chǎn)生，標本最好采集在無內(nèi)毒素的試管內(nèi)，迅速分離血清、冷藏。健康人血清中IL-6含量極低，各地報道的正常參考值因所采用的方法和實驗條件不同而差異較大，因此各實驗室自己正常參考值的確定十分重要。IL-6檢測的相對優(yōu)勢在于急性感染的早期發(fā)現(xiàn)。