【科普篇】解脲支原體

發(fā)布日期：2024-08-30 作者：點擊：

這個冬天，支原體肺炎頻上熱搜，引起大家的廣泛關注。其實支原體感染并不罕見，感染的部位主要是呼吸道和生殖器官。作為孕婦更要注意這項檢查。

支原體的概念及特點

支原體是一種介于細菌和病毒之間、能在無生命培養(yǎng)基生長增殖的原核細胞型微生物，可自行復制，是人體的常居菌群之一，不僅可以作為正常菌群寄居在人體內，也可以引起人類各種感染。目前已從人體中分離出至少16種支原體，其中對人類有條件致病性且與人類生殖道感染有關的支原體主要有解脲支原體（U.urea-lyticum，Uu）、人型支原體（M.hominis，Mh）、生殖支原體（M.genitalium，Mg）。三者合稱為泌尿生殖道支原體感染。支原體感染中最常見的是解脲支原體感染，解脲支原體常黏附于呼吸道和泌尿生殖道上皮從而引起相應部位損傷患者感染后，可產生中和抗體和細胞免疫并獲得一定的特異性免疫，但又因免疫反應效應有限，導致持續(xù)感染、隱性感染和反復感染。

流行病學

生殖道支原體主要通過性接觸傳播，也有極少數通過生活接觸傳播。解脲支原體在人群中的攜帶率較高，約30%-60%的門診患者在檢測中呈解脲支原體陽性，其中絕大部分患者是沒有任何癥狀的。人型支原體在人群中的攜帶率為5%-8%，而生殖支原體的攜帶率只有不到4%。雖然生殖支原體的感染率較低，但是它比其它兩種支原體有著更強的致病性。

生殖道支原體感染疾病及臨床表現

宮頸炎

患者可出現陰道分泌物增多的癥狀，檢查可見宮頸有炎癥發(fā)紅，宮頸口有黏液膿性分泌物，接觸易出血。宮頸分泌物涂片鏡檢多形核白細胞增多（≥10個/高倍鏡視野～≥30個/高倍鏡視野）。

尿道炎

患者有尿痛、尿頻等癥狀，尿道白細胞增多。

盆腔炎

感染生殖支原體的女性中有4.9%會發(fā)展為盆腔炎，尤其是急性盆腔炎，如：子宮內膜炎。主要表現為下腹壓痛、陰道或宮頸多形核白細胞計數中度升高。慢性感染盆腔炎還可導致不孕癥。

絨毛膜羊膜炎及早產

孕期感染支原體，可能會經過胎盤和產道感染胎兒，甚至可能會導致流產，早產甚至死胎。

治療適應證

對生殖道系統(tǒng)感染支原體的患者建議通過采取措施防止性傳播，并盡可能降低包括盆腔炎及輸卵管不孕在內的并發(fā)癥風險。但并不是所有支原體陽性患者都需要治療，針對不同類型支原體治療原則不同。

孕婦：

孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結局的風險。對于大環(huán)內酯敏感的生殖支原體感染，5天療程的阿奇霉素通常是可以接受的。大環(huán)內酯耐藥感染的藥物選擇是困難的，使用現有抗生素治療的風險可能超過不良妊娠結局的風險。因此，這類病人可推遲到分娩后治療。雖然對出生時的傳播知之甚少，但應觀察新生兒是否有感染跡象，主要是結膜炎和呼吸道感染。

哺乳期：

母乳中阿奇霉素含量極低，母親采用阿奇霉素治療對嬰兒的風險較低，但一項大型隊列研究發(fā)現，分娩后 0天至13天內使用大環(huán)內酯類的母乳喂養(yǎng)嬰兒出現幽門狹窄的風險明顯增加。哺乳期禁用多西環(huán)素、莫西沙星。

隨訪：

明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4周復查。