相信很多護(hù)士對血培養(yǎng)抽取的目的、時機(jī)、采集方法和運送等問題都了然于胸，而以下三個問題，你是否知曉呢？

問題一：血培養(yǎng)標(biāo)本能從動脈血中采集嗎？

這個問題來源于筆者在ICU輪科值晚班時，同班的護(hù)士給一位肺癌術(shù)后患者抽取血培養(yǎng)，由于患者血管條件極差，采用的是動脈血壓監(jiān)測，血氣分析均是從動脈測壓管中抽取標(biāo)本。這位護(hù)士問：“我可以從動脈中抽取血培養(yǎng)嗎？”現(xiàn)在看來非常簡單的問題，當(dāng)時卻被固定思維禁錮。因為以往血培養(yǎng)都是從靜脈血中抽取，那些動靜脈血的聯(lián)系與區(qū)別的理論知識都被習(xí)慣拋之腦后。

很多讀者應(yīng)該都知道：血培養(yǎng)是可以從動脈血中抽取的（動、靜脈的血是相通的）。

目前臨床上通常采用的采集血樣標(biāo)本的方法有三種，第一種為指端末梢血，第二種為動脈血，第三種為靜脈血，其中末梢血和靜脈血較為常用；末梢血通常來源于毛細(xì)血管，可在溫度下降時發(fā)生溶血，加上出血不暢，需操作者擠壓，極其容易導(dǎo)致組織液滲入血樣標(biāo)本中，繼而在一定程度上影響檢驗結(jié)果；動脈血則具有較高的準(zhǔn)確率，但是采集過程較為困難，需操作者具備較高的穿刺技術(shù)，通常用于血氣分析等特殊項目中；而靜脈血最為常見，具有血成分穩(wěn)定等優(yōu)勢，且不會受環(huán)境等因素的影響，能夠準(zhǔn)確反映血液循環(huán)具體情況。有研究對三種血標(biāo)本采集方法檢測的血常規(guī)、生化等指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)動、靜脈血的檢測結(jié)果更為理想。只是動脈血采集存在一定難度，患者不愿意接受，臨床上均采取靜脈抽取的方法。

對于上述置有動脈血壓監(jiān)測導(dǎo)管的患者來說，從動脈血中采集血培養(yǎng)標(biāo)本方便、快捷、檢測結(jié)果準(zhǔn)確，完全可以采取抽取動脈血標(biāo)本。

問題二：血培養(yǎng)標(biāo)本被污染導(dǎo)致結(jié)果假陽性

曾經(jīng)有位老師和筆者分享過一個親身經(jīng)歷的案例：給一位血漿白蛋白低的患者抽取血培養(yǎng)標(biāo)本，后來檢驗科打電話說標(biāo)本被污染，需要重新采集進(jìn)行檢測。事后，分析原因總結(jié)為：血漿白蛋白≤25g/L患者會出現(xiàn)明顯水腫，這在一定程度上增加了采血難度，護(hù)士需要花費更多的時間甚至采用一些不規(guī)范的操作行為，如使用手指探測血管、甚至直接從留置的血管通路中采集標(biāo)本，從而增加了污染機(jī)會。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，確有類似報道。

血培養(yǎng)作為診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，在疾病診斷和監(jiān)測中具有十分重要的意義。然而由于采血、插管等操作消毒不徹底，會導(dǎo)致血培養(yǎng)污染，據(jù)文獻(xiàn)報道，因污染導(dǎo)致的假陽性血培養(yǎng)率在0.6%-60%。標(biāo)本污染不僅會延誤患者的治療時機(jī)，而且增加住院費用，延長住院時間。

護(hù)理人員作為標(biāo)本的采集者，在控制標(biāo)本質(zhì)量上扮演著關(guān)鍵性的作用。影響血培養(yǎng)標(biāo)本污染率的因素有：

1、ICU患者病情危重，變化較快，在搶救及治療過程中的首要原則是保證患者生命安全，而對無菌原則相對重視不足；另外，血培養(yǎng)標(biāo)本采集量相對較大，長期采集血培養(yǎng)標(biāo)本讓護(hù)士對其敏感性下降，并將培養(yǎng)標(biāo)本與普通標(biāo)本等同看待。

2、皮膚消毒不徹底，從污染菌的分布上看，表皮葡萄球菌最常見，表皮葡萄球菌是一種定植于人體表皮的細(xì)菌，若消毒不徹底不規(guī)范將使污染率增高。

3、昏迷、鎮(zhèn)靜藥物的使用使得重癥患者自理能力受限，加之長期臥床，導(dǎo)致患者的個人衛(wèi)生維持更加困難，皮膚定植菌更多。這種情況下，即便采用規(guī)范的消毒方法，重癥患者皮膚消毒效果可能也不及普通患者，從而導(dǎo)致血培養(yǎng)標(biāo)本污染率高。

4、低能級護(hù)士采集血培養(yǎng)標(biāo)本污染率較高，可能與采集不規(guī)范、不熟練、知識缺乏有關(guān)。

5、不同采集時段血培養(yǎng)標(biāo)本污染情況不一樣，夜班采集的血培養(yǎng)標(biāo)本污染率更低。有研究比較了急診部門不同時段就診患者數(shù)與血培養(yǎng)標(biāo)本污染率的關(guān)系，結(jié)果顯示患者數(shù)量的增多可導(dǎo)致污染率的升高。這可能是患者數(shù)量增多，工作量加大從而導(dǎo)致標(biāo)本采集質(zhì)量降低，另外，患者增多，菌落數(shù)相應(yīng)增加。

問題三：血培養(yǎng)病原菌陽性報警時間各異

什么時候會出血培養(yǎng)檢測結(jié)果是患者經(jīng)常問到的問題，另外，我們在接到檢驗科報告的血培養(yǎng)陽性病原菌后可能又會相繼接到病原菌的陽性檢驗結(jié)果，這是為什么呢？

細(xì)菌報陽時間與細(xì)菌菌屬有關(guān)。不同種類細(xì)菌由于對碳水化合物的分解能力不同，可以出現(xiàn)不同的報警時間。有研究顯示，報陽的先后順序，大腸桿菌最快，葡萄球菌次之，真菌最慢。原因可能為大腸桿菌可發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，生長速度快，短期內(nèi)產(chǎn)生CO2的速度最快，因此報陽時間最短；葡萄球菌生長速度較快，營養(yǎng)要求不高，對糖類發(fā)酵不規(guī)則，因此報陽時間不及腸桿菌；真菌對糖代謝能力較弱，CO2產(chǎn)量少，且酵母樣真菌對營養(yǎng)條件有特殊要求，真菌血培養(yǎng)菌株的陽性報警時間最長。

血培養(yǎng)陽性報警時間的另一個價值是對于早期判斷檢出菌為病原菌或污染菌具有一定的參考價值。一般來說，感染組報陽時間明顯短于污染組。在排除本身生長周期較長的細(xì)菌外，報陽時間越短是致病菌的可能性越大，反之亦然，因為血培養(yǎng)的報陽時間與血液中的細(xì)菌含量呈反比關(guān)系，污染菌的菌量相對較少，所以報陽時間較長；而血流感染時血液中的細(xì)菌較多，報陽時間就較短。凝固酶陰性葡萄球菌是皮膚的正常菌群，定值于人體皮膚表面，是臨床中最常見的污染菌，也是最難判斷是病原菌還是污染菌的細(xì)菌。

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