“不容小覷”的降鈣素原檢測

發(fā)布日期：2022-12-16 作者：點(diǎn)擊：

近年來，致病菌耐藥問題愈加嚴(yán)重，而且目前又缺乏新一代抗生素來應(yīng)對多重耐藥的問題，因此臨床上謹(jǐn)慎使用現(xiàn)有的抗生素對于保持其有效性至關(guān)重要。特別對于那些自限性非細(xì)菌感染和康復(fù)中的細(xì)菌感染，臨床醫(yī)生需要減少不必要的抗生素治療。PCT已經(jīng)被證明可以應(yīng)用于不同的臨床場景來幫助指導(dǎo)抗生素用藥。

PCT在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的應(yīng)用

對于那些臨床表現(xiàn)非緊急的上呼吸道或者下呼吸道感染患者，PCT有助于鑒別診斷細(xì)菌或者病毒感染，并指導(dǎo)抗生素治療。

通過改善診斷效能來幫助臨床醫(yī)生排除或者確認(rèn)細(xì)菌感染
排除不必要的抗生素治療

一項(xiàng)涉及1000多名在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者的研究表明，使用PCT來指導(dǎo)抗生素治療，可以減少約60%的抗生素用藥。更加重要的是，減少這些抗生素用藥之后，并未增加患者的死亡率、復(fù)發(fā)率和治療失敗風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)PCT指導(dǎo)抗生素治療[1]

因此，如果PCT的檢測濃度低于0.25 ng/mL，一般認(rèn)為可以排除相關(guān)的細(xì)菌感染，不需要開始抗生素治療。如果患者的臨床癥狀出現(xiàn)惡化，需要在6-24小時(shí)內(nèi)再次檢測PCT的濃度。

如果PCT的檢測濃度高于0.25 ng/mL，細(xì)菌感染的可能性上升的話，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮擴(kuò)大診斷評估，提供抗生素治療，并且緊密觀察。

PCT對于急診和住院患者的應(yīng)用

支氣管炎和慢性阻塞性肺病在大部分情況下，主要由病毒感染引起。但是由于僅僅依靠臨床癥狀難以排除細(xì)菌性致病原，很多患者因此接受了過度的抗生素治療。

PCT維持在比較低的濃度水平時(shí)，臨床醫(yī)生可以暫?？股刂委?，從臨床角度來進(jìn)行進(jìn)一步的評估。如果患者病情不穩(wěn)定，需要考慮使用抗生素。如果患者病情在短時(shí)間內(nèi)6-12小時(shí)沒有改善，推薦再次做臨床評估和PCT檢測。

通過對1000多位支氣管炎和慢性阻塞性肺病患者的跟蹤研究，通過使用PCT來指導(dǎo)抗生素治療可以減少50%支氣管炎患者和65%慢性阻塞性肺病患者的不必要抗生素用藥，同時(shí)又保持了相近的生存率，降低了進(jìn)入ICU的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生并發(fā)癥的概率，以及促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

因此對于支氣管炎和慢性阻塞性肺病患者，如果其PCT檢測濃度較低，臨床癥狀也不明顯的話，不需要進(jìn)行抗生素治療。但是，如果慢性阻塞性肺病急性加重，臨床醫(yī)生需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)診療。

PCT在社區(qū)獲得性肺炎領(lǐng)域的應(yīng)用

一項(xiàng)涉及2000多位社區(qū)獲得性肺炎患者的研究表明，PCT對于抗生素治療的巨大價(jià)值得以充分體現(xiàn)。基于此項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，當(dāng)PCT檢測濃度>0.25 ng/mL時(shí)，預(yù)示著細(xì)菌感染的可能性很大，建議立刻進(jìn)行抗生素治療。如果PCT檢測可以在病人就診后1-2小時(shí)內(nèi)完成，最初的PCT濃度有助于臨床醫(yī)生決定是否開始抗生素治療。如果PCT檢測無法及時(shí)進(jìn)行，則臨床醫(yī)生將更多基于臨床癥狀決定是否進(jìn)行抗生素治療。患者接受抗生素治療之后，每隔兩天需要檢測PCT濃度，以便監(jiān)測抗生素治療療效。如果患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，并且PCT濃度低于0.25 ng/mL（或者至少下降80-90%），則可以考慮停止抗生素治療。

由此可見，通過使用PCT指導(dǎo)抗生素治療可以減少約40%的抗生素療程，平均抗生素用藥時(shí)間從11.1天降為7天。同時(shí)預(yù)后良好，且沒有增加感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相反，如果PCT濃度持續(xù)升高，預(yù)示著膿毒血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)上升，病情可能比臨床癥狀表現(xiàn)出來的更加嚴(yán)重。

圖2 社區(qū)獲得性肺炎PCT指導(dǎo)抗生素治療[1]

編后：

在目前常用的諸多炎癥標(biāo)志物中，PCT以其對于細(xì)菌感染的高度特異性備受關(guān)注。也因其上述特點(diǎn)，在此次新冠肺炎的診療方案中PCT作為排除細(xì)菌性感染的重要檢測指標(biāo)在抗擊疫情的一線被廣泛使用。同時(shí)我們應(yīng)注意到，PCT還常與IL-6聯(lián)合使用，從而進(jìn)一步提升炎癥檢測敏感性，做到“既敏感又特異”。

臨床上，PCT 除了可以作為抗生素合理用藥的指導(dǎo)項(xiàng)目，還是輔助診斷細(xì)菌和膿毒血癥的重要指標(biāo)，在疾病的進(jìn)一步發(fā)展中PCT濃度的升高可能是細(xì)菌重復(fù)感染的指征?？梢酝ㄟ^PCT監(jiān)控有感染危險(xiǎn)的重癥患者。