別讓你的血培養(yǎng)瓶落單了

發(fā)布日期：2022-09-02 作者：點擊：

現(xiàn)在我們來具體說說血培養(yǎng)采集的那些事：

1.采血時間

研究表明，細菌大量入血的時間為患者寒顫發(fā)熱前1小時，因此最佳的采血時間在寒顫和發(fā)熱初起前30分鐘-1小時，應同時（或間隔30分鐘-1小時）采集2-3套血培養(yǎng)，只有在懷疑患者有感染性心內膜炎或其它血管內感染（如導管相關性感染）時，才有必要間隔較長時間多次采集血培養(yǎng)。
盡可能在抗菌藥物使用前采血，對已經(jīng)使用抗菌藥物的患者，最好在下次用藥前采集。

2.血培養(yǎng)數(shù)量

推薦采集2套血培養(yǎng)。對于成人，不應僅做1套血培養(yǎng)，有研究表明，血培養(yǎng)采集滿3套(每套為1瓶需氧，1瓶厭氧，每套采血量為20ml，每瓶10ml)分離率。第一套血培養(yǎng)的檢出率為73.2%；前2套的檢出率為93.3%；前三套的檢出率為96.9%。如果要保證血流感染致病菌99%以上的檢出率，可能需要采集4套或更多的血培養(yǎng)。對于感染性心內膜炎患者，應多次進行血培養(yǎng)以評估和指導治療；由金葡球菌引起的敗血癥（非感染性心內膜炎），應在48-96小時重復培養(yǎng)以判斷其是否為復雜性金葡菌敗血癥。

3.血培養(yǎng)采血量

采血量對于血培養(yǎng)的檢測非常重要。對于成人，采血量在2-30 ml時致病菌的檢測與血量成正比，雖然采血量增長至40 ml（甚至更高）時血培養(yǎng)陽性率仍在提高，但已經(jīng)不再與采血量成正比，因此我們建議每瓶采血量8-10ml。對于嬰幼兒，采血量不應超過患兒總血量的1%，每瓶不少于2ml。

4.血標本在需氧瓶和厭氧瓶間的分配

在常規(guī)血培養(yǎng)中，推薦成對使用需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。通常情況下如采用蝶翼針采集或直針真空采血，需氧瓶應為第一瓶；如采用注射器采集時，厭氧瓶應為第一瓶。如果采血量低于推薦血量，則應將血標本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入?yún)捬跗浚ú簧儆?ml）。如果僅做需氧培養(yǎng)，每套培養(yǎng)應使用2個需氧瓶并保證有足夠的血量。

5.皮膚消毒以避免污染

為減少皮膚菌群對血培養(yǎng)的污染，應對靜脈穿刺點進行常規(guī)消毒。

6.血培養(yǎng)采集

血標本采集應嚴格遵守無菌操作，從靜脈采血。留置導管血通常比靜脈穿刺血培養(yǎng)污染率高。若分析導管相關性感染，應在采集導管血的同時，靜脈穿刺采集外周血進行對比。如果從靜脈管道采血，不需要棄去開始段的血液，也不需要使用生理鹽水沖洗管道以消除抗凝劑，因為其抗菌作用通常可以被培養(yǎng)基有效稀釋消除。
靜脈穿刺點選定后，去除血培養(yǎng)瓶的瓶帽，使用70%異丙醇消毒待干，然后再對靜脈穿刺點消毒，先使用70%異丙醇消毒，自然干燥后，再使用相應消毒劑作用足夠時間。采血人員除非佩戴無菌手套，在患者皮膚消毒后不得觸碰其靜脈。血液注入血培養(yǎng)瓶前更換針頭對于污染率的減少作用甚微，且易引發(fā)針刺傷。血標本注入血培養(yǎng)瓶后應輕輕翻轉數(shù)次，以免凝血。雙側雙瓶還有助于判斷污染：通常情況下，污染菌一般存在于單瓶或單套中，如果雙套血培養(yǎng)都報陽，一般是真正導致血流感染的病原菌。

7.血培養(yǎng)的運輸

血培養(yǎng)瓶應在2小時內送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養(yǎng)瓶在室溫僅能存放數(shù)小時。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡，冷凍可能導致培養(yǎng)瓶破裂。