科譜時(shí)刻

1．什么是胃蛋白酶原？

胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，通常約1%的PG可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI和 PGII兩種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地顯示胃黏膜的狀態(tài)和功能。
   
2．檢測(cè)PG的意義？ 
隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后維持較高水平（如圖），這樣PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的異常會(huì)提示不同的胃病，所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療 的監(jiān)控指標(biāo)。

3．檢測(cè)PG可發(fā)現(xiàn)哪些疾??？ 
可通過(guò)非侵入性血清PG檢測(cè)將淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃病高危人群篩查出來(lái)，再進(jìn)行胃鏡檢查進(jìn)行確診。
 
4．檢測(cè)PG在胃癌防治上有什么意義？ 
部分胃癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程一般如下：Hp感染或其他原因→胃炎→萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生→腸型胃癌，如果能盡早的阻止此進(jìn)程，則得胃癌的可能性就 大大降低，而此進(jìn)程常伴隨著PG值的變化，有報(bào)道在確診胃癌患者中1/3在幾年前的血清PG值已不正常。所以定期檢測(cè)PG并積極干預(yù)治療是預(yù)防胃癌的有效 手段。
 
5．國(guó)外應(yīng)用PG檢測(cè)的情況如何？ 
PG檢測(cè)在日本和歐洲應(yīng)用非常普及，日本在老年法的指導(dǎo)下利用血清PG進(jìn)行大面積的人群普查，使胃癌的早診率提高到90%，而目前我國(guó)的胃癌早診率低于 10%。
 
6．PG檢測(cè)最適合哪個(gè)領(lǐng)域？ 
PG檢測(cè)最適合健康體檢，?？梢园l(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀。另外也PG檢測(cè)可以用于臨床胃病的診斷和 治療效果評(píng)估的輔助檢查。
 
7．PG與胃部各種疾病的特異性如何？ 
PG是一個(gè)胃黏膜狀態(tài)的指標(biāo)，對(duì)胃黏膜的損傷較敏感，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)PGI高于正常值時(shí)，患有消化性潰瘍的可能性較高；而 PGI和PGI/PGII比值低于正常值時(shí)，對(duì)慢性萎縮性胃炎特異性較高。
 
8．胃癌的發(fā)病率是多少？ 
一般人群的胃癌的發(fā)病率約為0.1% ，PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病變的發(fā)病率約為5%，說(shuō)明PG異常的患者其患胃癌的危險(xiǎn)性較正常人高50倍。
 
9．萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系？
萎縮性胃炎容易導(dǎo)致胃癌，國(guó)外有研究表明，胃竇為主要萎縮性胃炎患者罹患胃癌的危險(xiǎn)性較正常人高18倍，如果胃竇和胃體均存在黏膜萎縮，則其危險(xiǎn)性高達(dá)正 常人的90倍。

10．消化性潰瘍不及時(shí)發(fā)現(xiàn)任其發(fā)展會(huì)產(chǎn)生什么后果？
消化性潰瘍不及時(shí)發(fā)現(xiàn)任其發(fā)展容易造成胃穿孔、胃出血等急性癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危害生命；消化性潰瘍?nèi)玳L(zhǎng)期未經(jīng)發(fā)現(xiàn)治療，經(jīng)常處于炎癥狀態(tài)，發(fā)生胃癌的可能性大大提高。
 
11．PG的陽(yáng)性率是多少？ 
PG的陽(yáng)性分為偏高和偏低兩種情況，PGI和PGII偏高的陽(yáng)性率約為10~15％，PGI和PGI/PGII比值偏低的陽(yáng)性率約為2％，偏低是因?yàn)槲刚?膜萎縮或胃酸分泌較少所至，患者具有萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)因素，以萎縮性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破損或胃酸分泌過(guò)多，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等可能造成胃黏膜破損，以消化道潰瘍居多。
 
12．PG與幽門螺桿菌（Hp）的關(guān)系如何？ 
Hp感染與血清PG水平間存在著一定的相關(guān)性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但兩者反應(yīng)的情況不同，Hp感染是PG異常的原因之一，但Hp感 染者PG不一定都異常，PG異常者，也不一定是Hp感染，糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等也會(huì)引起PG異常。
 
不同地區(qū)的人群中Hp抗體陽(yáng)性的比例在40%-80%之間，PG異常的比例在15%左右，其中萎縮性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比 例<2%。所以從判斷胃病的損害程度上看，PG的特異性好于Hp抗體檢測(cè)。
 
13．測(cè)Hp抗體是否就沒(méi)有必要測(cè)PG了？ 
Hp檢測(cè)和PG檢測(cè)是沒(méi)有沖突的。Hp檢測(cè)主要測(cè)得是人體胃部是否感染了幽門螺桿菌，而幽門螺桿菌是絕大多數(shù)胃病的致病菌，但不是一定會(huì)引起明顯的胃病。胃蛋白酶原就像肝病檢查中的“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”，Hp抗體就像“乙肝核心抗體”，乙肝感染者不都全“谷丙”異常，但“谷丙”異常，肝臟肯定有問(wèn)題。同樣，Hp 感染，并不一定有明顯的胃部疾病，但胃蛋白酶原異常，胃部一般都有問(wèn)題。胃蛋白酶原可以發(fā)現(xiàn)的是一個(gè)有病的胃（約占體檢人群的15%），再由胃鏡進(jìn)一步檢 查原因。就像“谷丙”是發(fā)現(xiàn)一個(gè)有病的肝，是什么肝病由B超、CT解決。目前體檢都會(huì)做“谷丙”的，我們希望有可能都去做PG，因?yàn)樵谖覆『Y查方面目前還沒(méi)有更好的指標(biāo)。