血培養(yǎng)和早期的正確抗菌治療被視作是優(yōu)先采取的措施。導(dǎo)致血流感染的細菌或真菌的快速準確鑒定可為診斷和治療膿毒血癥提供極其重要的臨床信息。臨床醫(yī)生尤其是重癥監(jiān)護醫(yī)生幾乎天天和感染、抗生素打交道，血培養(yǎng)的重要性毋庸置疑，可是你真的了解“血培養(yǎng)”嗎？

什么時候進行血培養(yǎng)？

當懷疑血流感染或膿毒血癥時，應(yīng)該做常規(guī)血培養(yǎng)。懷疑患者有血流感染的癥狀有：

■ 不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)

■ 休克，寒顫，僵直

■ 嚴重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染…)

■ 心率異常加快

■ 低血壓或高血壓

■ 呼吸頻率加快

怎樣采集血培養(yǎng)標本？優(yōu)質(zhì)的標本采集的要點：

■ 先檢查血培養(yǎng)瓶是否有損壞或污染跡象。不要用表現(xiàn)出渾濁或超出氣壓的瓶子，這些可能是污染的跡象

■ 檢查每個瓶子上印的有效日期，丟棄那些已經(jīng)過期的

■ 血培養(yǎng)瓶應(yīng)該清楚而正確地貼上標簽

■ 每一對瓶血培養(yǎng)應(yīng)該從身體的不同部位采取

■ 用來培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動脈血

■ 根據(jù)推薦，應(yīng)該避免從靜脈或動脈導(dǎo)管抽血，因為通常這些裝置污染率較高

■ 采集標本前的皮膚消毒非常重要

■ 盡可能快地(最好在2小時內(nèi))將標本送到臨床微生物實驗室，進行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時在室溫下保存

■ 所有的血培養(yǎng)瓶上都應(yīng)標明患者的情況(包括日期，時間，采樣位置和診斷)

皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法?

美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時間，整個過程要求嚴格無菌操作。

血培養(yǎng)瓶的消毒方法：棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。

關(guān)于采血的一些問題：

1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血：對檢出結(jié)果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大。

2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血：污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI.

3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌。

4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率。

懷疑導(dǎo)管相關(guān)的血流感染(CRBSI)時應(yīng)如何送檢?

保留導(dǎo)管：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來自外周靜脈，并做好標志，另外的1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（≯5min），各自做好標記。

不保留導(dǎo)管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。

血培養(yǎng)瓶的種類？

如何選擇培養(yǎng)基？

根據(jù)推薦，一個成年人的常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)該包括一對需氧瓶和厭氧瓶。抽取的血液應(yīng)該平均分成兩份， 分別注射在需氧和厭氧瓶內(nèi)。如果不用厭氧瓶，應(yīng)該加一個需氧瓶，確保培養(yǎng)的血量充足。

如何解決胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等選那種瓶，有什么樣的要求和限制？

胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液等無菌體液標本，除了MB 瓶和兒童瓶外，其余培養(yǎng)瓶都可選擇。在進行胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液等無菌體液的血培養(yǎng)時，考慮到一些微生物生長的營養(yǎng)需求，可能需要加入血液或其它補充物質(zhì)，以促進其生長，特別是對于那些苛養(yǎng)微生物，例如：流感嗜血桿菌和淋病奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌等。為確保這些微生物的最佳分離率，建議加入最少5ml 血液。

兒童專用血培養(yǎng)瓶：

領(lǐng)取時注意：粉紅色標簽；專門為兒童設(shè)計，采血量僅為1-3 ml；添加特殊促進細菌生長因子，采用樹脂zhuanli技術(shù)；低SPS濃度可提高兒童特征性病原菌（如耐瑟氏菌）的檢出率。

采血量多會增加血培養(yǎng)的檢出率，但要注意成人血培養(yǎng)瓶最大血量為10ml/瓶，PF 瓶最大血量為4ml/瓶。血培養(yǎng)瓶中血量過多，超過了規(guī)定的范圍，有可能導(dǎo)致假陽性的發(fā)生。

血培養(yǎng)學(xué)要多少個組合？

由于細菌和真菌不能一直存在于血液中，單個血培養(yǎng)組合的敏感性是有限的。研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報告陽性結(jié)果。

一個靜脈穿刺點只能采集1套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個靜脈穿刺點。

兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童。

我們不應(yīng)該給成年人做單瓶的血培養(yǎng)，這樣會導(dǎo)致培養(yǎng)所需的血量不足，存在的菌血癥被漏檢。

對于每個膿毒血癥患者，應(yīng)從身體的不同部位采血，通常推薦采集2對或者最好是3對血培養(yǎng)瓶所需的血量。

培養(yǎng)多少時間？

當前推薦的標準培養(yǎng)時間為五天，它是連續(xù)血培養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)完成的常規(guī)血培養(yǎng)時間。

然而又有發(fā)表的資料顯示三天可能就足夠檢出有臨床意義的微生物，檢出率達95%-97%。

是污染物還是病原體？

依據(jù)實驗室規(guī)則來確定血培養(yǎng)污染

Adapted from Richter et al. Minimizing the workup of blood culture contaminants: implementation and evluation of a laboratory-based algorithm. J Clin Microbiol