關(guān)于采血攥拳的相關(guān)研究

鑒于此，意大利的 Gabriel Lima-Oliveira 等人完成的一項(xiàng)研究，發(fā)表在 Clinical Biochemistry 雜志上。該文章針對(duì)采血攥拳這個(gè)簡單的動(dòng)作，是否會(huì)對(duì)臨床生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響進(jìn)行了研究。

研究概況

該研究隨機(jī)選取 16 名健康受試者（男性 4 名，女性 12 名，平均年齡在 49 歲），采血前均為禁食 12 小時(shí)并且安靜休息 15 分鐘，以排除其他外在因素的干擾。對(duì)于標(biāo)本的采集使用兩種方法，第一種方法（標(biāo)準(zhǔn)方法）：在前臂，不使用止血帶而且受試者手一直處于張開狀態(tài)；第二種方法為：在前臂，不使用止血帶但是受試者被要求在采血前連續(xù)攥拳 6 次并且攥住拳頭直到靜脈采血結(jié)束。

分組檢驗(yàn)：前 8 名受試者右手采用第一種方法，左手采用第二種方法，對(duì)于另外 8 名則相反：左手采用第一種方法而右手采用第二種方法。對(duì)于血液采集均為 5 mL，前 2 mL 收集在沒有任何添加劑的采血管中（丟棄，以消除放血時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響），后 3 mL 采集到加有肝素鋰和分離膠的采血管中，整個(gè)采血時(shí)間不超過 1 分鐘，并且及時(shí) 2000 g 離心 10 分鐘，上機(jī)檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)項(xiàng)目包括白蛋白、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、胰淀粉酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽紅素、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、鈣離子、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽固醇、氯化物、肌酸激酶（CK）、肌酐、葡萄糖、乳酸脫氫酶（LDH）、脂肪酶、鎂離子、磷酸鹽、鉀離子、鈉離子、總蛋白、甘油三酯、尿素氮、尿酸等等。

結(jié)果顯示，攥拳組鈣離子增加 2.2%、氯化物增加 1.0%、肌酸激酶增加 2.2%、鎂離子增加 2.3%、鉀離子增加 13.4%、鈉離子增加 0.7%、細(xì)胞游離血紅蛋白增加 28%、磷酸鹽減少 5.0%。血漿鉀離子和血漿肌酸激酶（CK）之間有很好的相關(guān)性。

為何攥拳會(huì)使一些檢驗(yàn)指標(biāo)發(fā)生改變？

很顯然，鉀離子增高較多。這使我們想到之前的研究：在 1990 年由 Don et al. 報(bào)道，一名 55 歲的男性，在門診化驗(yàn)結(jié)果多次出現(xiàn)高鉀血癥，然而到了病房里在留置針里采集的血液進(jìn)行 血鉀離子檢測，結(jié)果卻是正常的，這讓我們不得不想到采血時(shí)攥拳會(huì)影響鉀離子的檢驗(yàn)結(jié)果。

后續(xù)的一些學(xué)者，做了相關(guān)的工作，發(fā)現(xiàn)在連續(xù)采集多管血液時(shí)，第一管血清鉀離子明顯高于第三管鉀離子（在受試者中有 25.6%，第三管減少至少 0.2 mmol/L）。對(duì)采血人員提出要求，采血時(shí)不要求病人攥拳，與要求攥拳相比，高鉀血癥由 16.0% 減少到 4.9%，細(xì)胞游離血紅蛋白增加 28%。

然而有趣的是，在游離血紅蛋白與其他指標(biāo)之間沒有顯著性的聯(lián)系，很明顯可能有溶血之外的其他因素導(dǎo)致了檢驗(yàn)指標(biāo)的不準(zhǔn)確性，對(duì)于鉀離子可能受統(tǒng)計(jì)學(xué)的或者生物指標(biāo)的影響，如年齡、血小板數(shù)量、白細(xì)胞增多癥、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、環(huán)境溫度、肌肉收縮、特別在劇烈運(yùn)動(dòng)后。

許多分析前不恰當(dāng)?shù)奶幚矶紩?huì)導(dǎo)致高鉀血癥，特別是血液標(biāo)本放置時(shí)間過久沒有離心、血清或者肝素鋰血液標(biāo)本被 EDTA-K 污染、血液標(biāo)本長時(shí)間冷藏等等。在鉀離子與肌酸激酶之間卻存在著聯(lián)系，采血時(shí)要求病人攥拳并維持到采血結(jié)束，這一動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致某些指標(biāo)發(fā)生變化，在這些指標(biāo)之間存在一定的聯(lián)系。

攥拳是一個(gè)肌肉收縮的過程，與肌肉收縮有關(guān)的機(jī)制包括，細(xì)胞滲透、腎上腺素反應(yīng)、Na-K-ATP 酶的作用，基于這些反應(yīng)，我們就容易理解磷酸鹽濃度的減少是由于肌肉收縮過程被吸收所致，鎂離子濃度增加是由于溶血和肌肉收縮，而鈣離子和肌酸激酶濃度的變化是也由于肌肉收縮所致。但鈉和氯化物的變化是什么原因造成的，尚不清楚，但采血時(shí)攥拳會(huì)使這兩種離子有輕微的變化（0.2 mmol/L）, 這意味著在攥拳之后有一定的機(jī)制引起這兩種離子的變化。

從中得到的臨床啟示

盡管，有多個(gè)國際上普遍使用的指南，對(duì)診斷性血液標(biāo)本的采集進(jìn)行管理，但是指南的一致性問題依舊存在。其中靜脈采血前，是否要求病人攥拳并保持這一動(dòng)作直到采血結(jié)束，這一問題還沒有形成一致性共識(shí)。

該試驗(yàn)性的研究表明：采血前反復(fù)的攥拳，并在采血期間維持這一動(dòng)作會(huì)引起一些臨床生物化學(xué)指標(biāo)的急劇變化，這種變化可能是由于肌肉收縮或者溶血或者兩種原因都存在。

該研究的結(jié)果提示，為保證臨床生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性及可靠性，給臨床醫(yī)生提供正確的參考指標(biāo)，靜脈采集診斷性血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)該避免攥拳這一動(dòng)作。

日常工作中，有很多細(xì)微的環(huán)節(jié)需要我們?nèi)グl(fā)掘，采血是一件多么簡單的事情，誰會(huì)想到：一個(gè)小小的攥拳動(dòng)作竟會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響？生活和工作中，不要「看不起」簡單、尋常的事情，也許其中就隱藏著不尋常的奧秘。