近期，由國(guó)家心血管病中心組織編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》發(fā)布。報(bào)告顯示，中國(guó)心血管病防治工作在取得初步成效的同時(shí)，又面臨新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

總體上看，中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村近幾年來心血管病死亡率持續(xù)高于城市。心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增速遠(yuǎn)高于國(guó)民生產(chǎn)總值增速。

1、心血管病死亡率仍居首位，

農(nóng)村持續(xù)高于城市

中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。

2016年，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。農(nóng)村心血管病死亡率為309.33/10萬，城市心血管病死亡率為265.11/10萬。農(nóng)村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分別為45.5%和43.16%。

2、心血管病危險(xiǎn)因素

高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，目前23%國(guó)人有高血壓

在1958~1959年、1979~1980年、1991年、2002年和2012~2015年進(jìn)行過5次全國(guó)范圍的調(diào)查，顯示中國(guó)高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

2012~2015年中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）結(jié)果顯示，中國(guó)成人高血壓加權(quán)率為23.2%（粗率27.9%）。

治療控制率明顯提高

2012~2015年開展的中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）結(jié)果顯示，中國(guó)成人高血壓患病率為27.9%（加權(quán)率為23.2%），男性高于女性；血壓正常高值檢出率為39.1%（加權(quán)率為41.3%）。

高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，治療控制率為37.5%，與既往調(diào)查相比，有了明顯提高。女性高血壓知曉率、治療率和控制率均高于男性，城市居民均高于農(nóng)村居民。

14.5%的兒童患高血壓

2010年中國(guó)兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)。住院高血壓兒童以繼發(fā)性高血壓為主（占52.0%~81.5%），腎源性疾病是中國(guó)兒童繼發(fā)性高血壓的首位病因。

吸煙人數(shù)增加，二手煙暴露有所改善

2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查顯示：中國(guó)≥15歲人群的標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率為27.7%（男性52.1%，女性2.7%），與2010年比較，現(xiàn)在吸煙者人數(shù)增加了1500萬。2015年現(xiàn)在吸煙者日均吸煙15.2支，較2010年增加了1支。

2014年中國(guó)青少年煙草調(diào)查顯示：中國(guó)青少年現(xiàn)在煙草使用率為6.9%。

2010年“全球成人煙草調(diào)查（GATS）-中國(guó)”項(xiàng)目調(diào)查顯示，估計(jì)有7.38億不吸煙的中國(guó)人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

中國(guó)≥15歲人群的戒煙率從1996年的9.42%上升至2010年的16.90%。

四成成人血脂異常

2013~2014年中國(guó)慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查（CCDRFS）調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)≥18歲人群血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平分別為4.70、2.88、1.14、1.35 mmol/L，總膽固醇水平較前明顯升高。

2002年至2012年10年期間，中國(guó)≥18歲人群血脂異常的患病率分別為從18.6%上升至40.4%，總體男性高于女性，城市高于農(nóng)村。

2010年全國(guó)慢性腎病調(diào)查（CNSCKD）項(xiàng)目顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%，男性均顯著低于女性。

10%國(guó)人有糖尿病，預(yù)防心血管病的措施不足

2013年全國(guó)大樣本糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，男性高于女性（11.7%vs10.2%），糖尿病前期檢出率為35.7%。糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，治療控制率為49.2%。

中國(guó)慢性病前瞻性研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的全因死亡率顯著高于無糖尿病者，原因除了糖尿病治療率和控制率低以外，還與這些患者心血管保護(hù)藥物（阿司匹林、他汀類藥物和降壓藥）的使用率低有關(guān)。

超重與肥胖：患病率上升，兒童尤其明顯

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》顯示，2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%。

2012年農(nóng)村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢(shì)，平均腰圍水平明顯上升，且農(nóng)村人群增加幅度大于城市人群，城鄉(xiāng)差異減小。

2012年中國(guó)≤6歲及7~17歲城鄉(xiāng)兒童的超重率和肥胖率均較2002年明顯升高。1985~2014年6次中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2014年中國(guó)7~18歲在校青少年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明，中國(guó)兒童青少年超重率為12.2%，肥胖率為7.1%。

僅1/3的國(guó)民經(jīng)常參加身體活動(dòng)

CHNS結(jié)果顯示，1991~2011年18~60歲居民身體活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯，體育鍛煉仍很低。2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)表明，中國(guó)20~59歲人群休閑時(shí)間身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率（每周中等強(qiáng)度鍛煉150min或高強(qiáng)度鍛煉75min）與前幾次調(diào)查相比有小幅增加，但靜態(tài)心率等多個(gè)身體體質(zhì)指標(biāo)呈下降趨勢(shì)。

2014年中國(guó)經(jīng)常參加身體活動(dòng)的人為33.9%（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。20~49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

2014年中國(guó)第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，每天身體活動(dòng)不足1小時(shí)的男生占73.3%，女生更高（79.1%）。

食鹽量有所控制，但仍高于標(biāo)準(zhǔn)一倍

1992~2012年中國(guó)居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)，2012年全國(guó)平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平（膳食指南推薦范圍：20%~30%）；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢(shì)，2012年全國(guó)平均水平為55%，已降至膳食指南推薦的低限（膳食指南推薦范圍：55%~65%）。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴(yán)重于農(nóng)村居民。

此外，維生素C、鈣和鉀的攝入量也呈下降趨勢(shì)，膳食鈉的攝入量下降明顯，但2012年膳食鈉的攝入量（5702 mg/每標(biāo)準(zhǔn)人日）仍然很高，折合成食鹽的量為14.5g，高于推薦的攝入量（中國(guó)：<6 g/d；世界衛(wèi)生組織：<5 g/d）一倍以上。

1/3的成年人患代謝綜合征

2002年CHNS調(diào)查表明，中國(guó)≥18歲成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，≥18歲成年人中代謝綜合征患病率為33.9%，較2002年明顯上升。

中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目顯示，中位隨訪7.2年期間，30~79歲人群如果能具備不吸煙或盡早戒煙、每日飲酒＜30 g、參加身體活動(dòng)、蔬果攝入充足、少攝入紅肉、健康體重中的至少4項(xiàng)，嚴(yán)重冠心病事件、冠心病、腦梗死風(fēng)險(xiǎn)就可分別降低58%、43%、39%；心血管病負(fù)擔(dān)隨著所擁有的健康生活方式因素增加而減少。

室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致死亡下降

2010年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國(guó)傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第四位和第五位危險(xiǎn)因素。PM2.5濃度每升高10μg/m3，當(dāng)日的缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加0.27%。大氣污染長(zhǎng)期作用對(duì)心血管病的影響更大。

2013年，中國(guó)室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡為80.7萬例，其中出血性腦卒中16.9萬例，缺血性心臟病15.2萬例，缺血性腦卒中8.8萬例。與1990年相比，室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡例數(shù)下降了24.5%，DALY損失下降了42.4%。

3、心血管病

腦血管病：城市死亡率略下降，農(nóng)村明顯升高

2003~2016年中國(guó)腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)；農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)。與2015年相比，2016年中國(guó)腦血管病死亡率城市居民略有下降，農(nóng)村居民明顯上升。

腦卒中篩查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，2014年我國(guó)40歲以上成人腦卒中患病率為2.06%。2002~2013年，40~74歲成年人首次腦卒中的發(fā)病率每年增加8.3%，腦卒中死亡率處于穩(wěn)定狀態(tài)，約為124/10萬。

冠心?。恨r(nóng)村心梗死亡快速上升

2016年，中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持2012年以來的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升趨勢(shì)明顯，男性冠心病死亡率高于女性。從2005年開始，急性心梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)2013年和2016年大幅超過城市平均水平。

冠脈介入治療增長(zhǎng)13%

2017年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)較2016年增長(zhǎng)13%，冠脈介入治療平均置入支架1.47枚，九成以上經(jīng)橈動(dòng)脈路徑進(jìn)行介入手術(shù)。冠脈介入術(shù)后患者死亡率穩(wěn)定在較低水平（0.23%）。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例為42.2%，較2016年（38.91%）進(jìn)一步提升。

心律失常：射頻消融、起搏器、除顫器、心臟同步化治療均有所增長(zhǎng)

2004年一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)年齡校正后的心房顫動(dòng)患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。另外針對(duì)中國(guó)大陸31個(gè)省3.1萬名社區(qū)居民的調(diào)查顯示，中國(guó)≥35歲居民的心房顫動(dòng)患病率為0.71%。

2010~2017年，射頻消融術(shù)年增長(zhǎng)率為13.2%~17.5%，心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)比例逐年增加。

2017年，植入起搏器例數(shù)比2016年增長(zhǎng)4.98%，雙腔起搏器占比近73%。埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率保持在10%以上，用于二級(jí)預(yù)防占55.5%，一級(jí)預(yù)防占44.5%。

2017年，心臟再同步化治療較2016年和2015年分別增長(zhǎng)29.3%和16.2%，心臟同步化治療除顫器（CRT-D）的植入比例逐年增加。

心力衰竭：住院患者病死率有所降低

一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)10省20個(gè)城市和農(nóng)村15518人的調(diào)查結(jié)果顯示，2000年中國(guó)35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%）。

中國(guó)心力衰竭患者注冊(cè)登記研究（China-HF）顯示，2012~2014年，我國(guó)住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢(shì)，高血壓、冠心病已成為目前中國(guó)心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭發(fā)作最常見的誘因。心力衰竭患者住院病死率為4.1%，較以往明顯降低。

肺血管?。郝璺螛?biāo)化死亡率有所下降

根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，2012年中國(guó)≥40歲人群慢性阻塞性肺?。璺危┗疾÷蕿?.9%。2013全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2013年中國(guó)≥40歲人群慢阻肺患病率為7.3%，隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高。與1990年相比，2013年慢阻肺標(biāo)化死亡率有所下降，但仍相當(dāng)于1990年的全球水平。

中國(guó)肺栓塞防治項(xiàng)目顯示，1997~2008年，中國(guó)60多家三甲醫(yī)院的住院患者中肺栓塞的年發(fā)生率為0.1%。

心血管外科：心臟移植數(shù)量逐年增加，先心病介入成功率達(dá)98.6%

2017年，中國(guó)大陸心臟外科手術(shù)量為228938例，其中體外循環(huán)手術(shù)量為162597例，占比71%；中國(guó)大陸及香港地區(qū)完成先天性心臟病矯治手術(shù)77305例、心臟瓣膜手術(shù)65749例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)45455例，主動(dòng)脈外科手術(shù)19585例、體外膜肺氧合（ECMO）輔助治療2002例。

中國(guó)心臟移植的數(shù)量逐年增加，2017年實(shí)施心臟移植手術(shù)559例。2017年中國(guó)大陸開展先天性心臟病介入治療32126例，介入治療總成功率為98.6%。

慢性腎臟?。含F(xiàn)患人數(shù)1.2億，近三成合并心血管病

2009~2010年的全國(guó)慢性腎臟病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)>18歲成人慢性腎臟病總患病率為10.8%，推算中國(guó)約有1.2億慢性腎臟病患者。

CKD-NET年度報(bào)告的調(diào)查結(jié)果顯示，27.8%的住院慢性腎臟病患者合并心血管病，其中冠心病最常見（17.7%），其次是心衰（13.0%）和腦卒中（9.2%）。

外周動(dòng)脈疾病：1/3以上中老年人有頸動(dòng)脈粥樣硬化

30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

中國(guó)國(guó)家腦卒中預(yù)防項(xiàng)目顯示，>40歲人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化總體患病率為36.2%，其中26.5%的人頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，13.9%的人有頸動(dòng)脈斑塊。

腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄從1999~2000年的50%逐漸增加到2015~2016年的85%；多發(fā)性大動(dòng)脈炎在整體病因的占比逐步降低，從31%降低到10%；纖維肌性發(fā)育不良占比變化不大，波動(dòng)在2.9%~6.5%之間。

心血管病醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)：醫(yī)療質(zhì)量迅速提高，也存在不足

中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）、中國(guó)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目（CCC）、心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目（ChinaPEACE）、中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)研究（CAMI）和中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防架橋工程（BRIG）等研究顯示，近年來，中國(guó)心血管領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量提高迅速，但也存在不足之處。

ChinaPEACE研究顯示，與2001年相比，2011年急性心?；颊甙凑罩改贤扑]藥物接受治療的比例增加，冠脈介入治療率增加，但溶栓比例下降。由于患者就診時(shí)間明顯延誤，總再灌注治療率低，ST段抬高心?；颊叩脑簝?nèi)病死率沒有顯著下降。

4、心血管病社區(qū)防治：

取得明顯成效

40多年來，中國(guó)心血管病社區(qū)防治工作由點(diǎn)及面地逐步推廣實(shí)施，開展以高血壓防治為突破口的人群綜合干預(yù)，在不斷探索中前行并取得明顯成效。

2017年3月30日，國(guó)家心血管病中心成立了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室。辦公室負(fù)責(zé)組織開展基層高血壓管理指南制定，基層高血壓管理監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，面向群眾開展健康教育等相關(guān)工作，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲醫(yī)院高血壓管理水平同質(zhì)化。

5、心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用：心腦血管病出院人次數(shù)年均增速近10%

自1980年以來，中國(guó)醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)不斷增加。相應(yīng)地，心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加。

2016年，中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2002.19萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.57%，其中心血管病占6.30%，腦血管病占6.27%。心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，分別占36.87%和31.98%，其余依次為高血壓和顱內(nèi)出血。

1980~2016年，中國(guó)心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.85%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.33%）。心腦血管病中各病種出院人次數(shù)年均增速排位依次為腦梗死（12.16%）、缺血性心臟?。?1.42%）、急性心梗（10.73%）、顱內(nèi)出血（9.48%）、高血壓（7.45%）、高血壓性心臟病和腎臟病（5.77%）、風(fēng)濕性心臟病（1.20%）。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.59%。

自2004年以來，我國(guó)急性心梗、顱內(nèi)出血、腦梗死住院總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度分別為29.15%、16.88%和22.24%。

2016年急性心梗次均住院費(fèi)用為2.6萬元左右，顱內(nèi)出血約為1.8萬元，腦梗死為9387元。

來源：胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34: 209-220.

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